Die Bedeutung von Fieber als Reaktion auf eine bakterielle Infektion wurde am Tiermodell der Eidechse Dipsosaurus dorsalis untersucht. Diese Eidechsen entwickeln nach Injektion des Bakteriums Aeromonas hydrophila ein Fieber von etwa 2 Grad C. Um festzustellen, ob diese Erhöhung der Körpertemperatur die Resistenz des Wirtes gegen diese Infektion, gemessen am Überleben, erhöht, wurden die Echsen mit dem lebenden Bakterium infiziert und in eine neutrale (38 Grad C), niedrige (34 Grad oder 36 Grad C) oder hohe (40 Grad oder 42 Grad C) Umgebungstemperatur gebracht. Eine Erhöhung der Temperatur nach einer experimentellen bakteriellen Infektion führt zu einer signifikanten Erhöhung der Überlebensrate des Wirts.

Quelle: MJ Kluger, DH Ringler, MR Anver: Fever and survival. in Science:  11 Apr 1975: Vol. 188, Issue 4184, pp. 166-168DOI: 10.1126/science.188.4184.166

(leider nicht frei verfügbar)

Hintergrund: Fieberkrämpfe, die bei einem Kind, das älter als einen Monat ist, während einer Fieberepisode auftreten, betreffen 2% bis 4% der Kinder in Großbritannien und den Vereinigten Staaten und treten bei 30% wieder auf. Schnell wirkende Antiepileptika und Antipyretika, die während nachfolgender Fieberschübe verabreicht wurden, sind eingesetzt worden, um die unerwünschten Wirkungen von kontinuierlichen Antiepileptika zu vermeiden.

Zielsetzungen: In erster Linie die Wirksamkeit und Sicherheit von Antiepileptika und Antipyretika zu bewerten, die prophylaktisch zur Behandlung von Kindern mit fiebrigen Anfällen eingesetzt werden; aber auch jede andere medikamentöse Intervention zu evaluieren, bei der es eine solide biologische Begründung für ihren Einsatz gab.

Suchmethoden: Wir durchsuchten das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2016, Ausgabe 7); MEDLINE (1966 bis Juli 2016); Embase (1966 bis Juli 2016); Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) (Juli 2016). Wir haben keine sprachlichen Beschränkungen auferlegt. Wir setzten uns auch mit Forschern vor Ort in Verbindung, um laufende oder unveröffentlichte Studien zu ermitteln.

Auswahlkriterien: Studien mit randomisierter oder quasi-randomisierter Teilnehmerzuteilung, in denen die Verwendung von Antiepileptika, Antipyretika oder anderen plausiblen Mitteln, mit Placebo oder ohne Behandlung miteinander verglichen wurde.

Datenerhebung und -analyse: Zwei Übersichtsautoren (RN und MO) wendeten unabhängig voneinander vordefinierte Kriterien an, um Studien für den Einschluss auszuwählen, und extrahierten die vordefinierten relevanten Daten, die Aufzeichnungsmethoden für Randomisierung, Verblindung und Ausschlüsse. Für die Aktualisierung 2016 überprüfte ein dritter Autor (MC) alle ursprünglichen Einschlüsse, Datenanalysen und aktualisierte die Suche. Als Ergebnisse wurden das Wiederauftreten der Anfälle im Alter von 6, 12, 18, 24, 36 und 48 Monaten und im Alter von 5 bis 6 Jahren in den Interventions- und Nichtinterventionsgruppen sowie unerwünschte Arzneimittelwirkungen bewertet. Wir beurteilten das Vorliegen einer Verzerrung der Publikation anhand von Trichterdiagrammen.

Wichtigste Ergebnisse: Wir schlossen 40 Artikel ein, die 30 randomisierte Studien mit 4256 randomisierten Teilnehmern beschrieben. Wir analysierten 13 Interventionen mit kontinuierlicher oder intermittierender Prophylaxe und ihre Kontrollbehandlungen. Die methodische Qualität war in den meisten Studien mäßig bis schlecht. Wir fanden keinen signifikanten Nutzen für intermittierendes Phenobarbiton, Phenytoin, Valproat, Pyridoxin, Ibuprofen oder Zinksulfat gegenüber Placebo oder keiner Behandlung; auch nicht für Diclofenac gegenüber Placebo, gefolgt von Ibuprofen, Acetaminophen oder Placebo; auch nicht für kontinuierliches Phenobarbiton gegenüber Diazepam, intermittierendes rektales Diazepam gegenüber intermittierendem Valproat oder orales Diazepam gegenüber Clobazam. Es gab eine signifikante Reduktion rezidivierender fiebriger Krampfanfälle mit intermittierendem Diazepam versus Placebo oder ohne Behandlung, mit einer Risikoratio (RR) von 0,64 (95% Konfidenzintervall (CI) 0,48 bis 0,85 nach sechs Monaten), einer RR von 0,69 (95% CI 0. 56 bis 0,84) nach 12 Monaten, RR 0,37 (95% KI 0,23 bis 0,60) nach 18 Monaten, RR 0,73 (95% KI 0,56 bis 0,95) nach 24 Monaten, RR 0,58 (95% KI 0,40 bis 0,85) nach 36 Monaten, RR 0,36 (95% KI 0,15 bis 0,89) nach 48 Monaten, ohne Nutzen nach 60 bis 72 Monaten. Phenobarbiton im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung reduzierte die Anfälle nach 6, 12 und 24 Monaten, nicht jedoch nach 18 oder 72 Monaten (RR 0,59 (95% KI 0,42 bis 0,83) nach 6 Monaten, RR 0,54 (95% KI 0,42 bis 0,70) nach 12 Monaten und RR 0,69 (95% KI 0,53 bis 0,89) nach 24 Monaten). Intermittierendes Clobazam führte im Vergleich zu Placebo nach sechs Monaten zu einer RR von 0,36 (95% KI 0,20 bis 0,64), ein Effekt, der gegen eine extrem hohe (83,3%) Rezidivrate bei den Kontrollen gefunden wurde, ein Ergebnis, das replikationsbedürftig ist.Die Erfassung der unerwünschten Wirkungen war variabel. In zwei Studien wurden niedrigere Verständniswerte bei phenobarbitonbehandelten Kindern gefunden. Im Allgemeinen wurden unerwünschte Wirkungen bei bis zu 30% der Kinder in der Phenobarbiton-behandelten Gruppe und bei bis zu 36% in den Benzodiazepin-behandelten Gruppen festgestellt. Wir fanden Hinweise auf einen Publikationsbias in den Metaanalysen der Vergleiche für Phenobarbiton versus Placebo (acht Studien) nach 12 Monaten, aber nicht nach sechs Monaten (sechs Studien); und Valproat versus Placebo (vier Studien) nach 12 Monaten, wobei zu wenige Studien vorhanden waren, um einen Publikationsbias für die anderen Vergleiche zu erkennen.Die meisten der überprüften Studien zu Antiepileptika haben eine methodische Qualität, die als niedrig oder sehr niedrig eingestuft wird. Die Methoden der Randomisierung und des Verheimlichens von Zuweisungen entsprechen oft nicht den aktuellen Standards; und Behandlung versus keine Behandlung wird häufiger gesehen als Behandlung versus Placebo, was zu offensichtlichen Risiken einer Verzerrung führt. Versuche mit Antipyretika und Zink waren von höherer Qualität.

Schlussfolgerungen der Autoren: Wir fanden reduzierte Rezidivraten bei Kindern mit fiebrigen Anfällen bei intermittierendem Diazepam und kontinuierlichem Phenobarbiton, mit Nebenwirkungen von bis zu 30%. Der scheinbare Nutzen der Behandlung mit Clobazam in einer Studie muss repliziert werden, um zuverlässig beurteilt werden zu können. Angesichts des gutartigen Charakters rezidivierender fiebriger Anfälle und der hohen Prävalenz unerwünschter Wirkungen dieser Medikamente sollten Eltern und Familien mit angemessenen Kontaktdaten medizinischer Dienste und Informationen über Rezidiv, Erste-Hilfe-Maßnahmen und vor allem über die gutartige Natur des Phänomens unterstützt werden.

Quelle: Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA, Nevitt SJ. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD003031. Published 2017 Feb 22. doi:10.1002/14651858.CD003031.pub3 (frei zugänglich)

Zielsetzung Es sollen die Entwicklungs- und Verhaltensergebnisse von Kindern, die einen ersten impfnahen (VP) fiebrigen Anfall (FS) erleiden, mit denjenigen verglichen werden, die einen Fieberkrampfanfall ohne Impfzusammenhang (NVP-FS) und Kontrollkindern ohne Fieberkrampfanfall.

Methoden In dieser prospektiven, multizentrischen Kohortenstudie wurden Kinder mit ihrer ersten FS vor dem 30. Lebensmonat zwischen Mai 2013 und April 2016 aus 4 australischen Kinderkrankenhäusern rekrutiert und als Kinder mit VP-FS oder NVP-FS klassifiziert. Als Kontrollen wurden Kinder ähnlichen Alters ohne Anfallsanamnese rekrutiert. Die Bayley-Skalen für die Entwicklung von Säuglingen und Kleinkindern, dritte Auflage (Bayley-III) wurden Teilnehmern mit FS 12 bis 24 Monate nach ihrer anfänglichen FS und Kontrollen, die zum Zeitpunkt der Beurteilung 12 bis 42 Monate alt waren, verabreicht. Das primäre Ergebnis war der kognitive Bayley-III-Score. Die Vorschul-Fähigkeiten der Kinder wurden mit dem 'Woodcock-Johnson Tests of Achievement, Dritte Ausgabe', bewertet, und ihr Verhalten und ihre exekutive Funktion wurden anhand von Elternfragebögen ermittelt.

Ergebnisse Es gab keinen signifikanten Unterschied in der kognitiven Funktion zwischen Kindern mit VP-FS (n = 62), solchen mit NVP-FS (n = 70) und Kontrollen (n = 90) (F-Wert: 2,645, p = 0,07). Bei allen anderen Messungen gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen und kein erhöhtes Risiko einer grenzwertigen/signifikanten Beeinträchtigung oder eines Verhaltens im klinischen Bereich bei Kindern mit VP-FS im Vergleich zu Kindern mit NVP-FS oder Kontrollen.

Schlussfolgerung VP-FS war nicht mit einem erhöhten Risiko von Entwicklungs- oder Verhaltensproblemen bei Kleinkindern im Vergleich zu Kindern mit NVP-FS oder Kontrollen assoziiert. Eltern und Versorger sollten beruhigt sein, dass es keine nachteiligen Auswirkungen von VP-FS auf die Entwicklung von Kindern.

Quelle:

Lucy Deng, Nicholas Wood, Kristine Macartney, Michael Gold, Nigel Crawford, Jim Buttery, Peter Richmond, Belinda Barton. Developmental outcomes following vaccine-proximate febrile seizures in children. Neurology. 1. Jul 2020, DOI: 10.1212/WNL.0000000000009876

Obwohl nationale und internationale Richtlinien zur Behandlung von Fieber im Kindes- und Jugendalter verfügbar sind, gibt es nach wie vor einige unangemessene Praktiken, sowohl von Eltern als auch von Fachleuten des Gesundheitswesens. Das Hauptziel, die Temperatur der Kinder wieder auf ein normales Niveau zu bringen, kann zur Wahl ungeeigneter Medikamente oder einer nicht notwendigen Kombination/Veränderung fiebersenkender Behandlungen führen. Dieses Verhalten ist in den letzten 35 Jahren mit dem Konzept der Fieberphobie beschrieben worden, das auch durch die Verbreitung unwissenschaftlicher Informationen und sozialer Medien verursacht wird. Es wird daher immer wichtiger, dass Kinderärzte den Eltern weiterhin angemessene Informationen zur Verfügung stellen, um das Auftreten von Anzeichen für einen möglichen Zustand der Beschwerden des Kindes beurteilen zu können, anstatt sich nur auf die Temperatur zu konzentrieren. Tatsächlich gibt es in der Literatur keine klare und unzweideutige Definition von Unwohlsein. Eine Klärung des Ausmasses der Beschwerden des fiebernden Kindes und der Instrumente, die zu deren Beurteilung herangezogen werden könnten, würde daher dazu beitragen, eine fiebersenkende Behandlung nur dann zu empfehlen, wenn Fieber mit Beschwerden verbunden ist.

Quelle: Mattia Doria, Domenico Careddu, Flavia Ceschin, Maria Libranti, Monica Pierattelli, Valentina Perelli, Claudia Laterza, Annarita Chieti , Elena Chiappini: Understanding Discomfort in Order to Appropriately Treat Fever. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(22):4487. Published 2019 Nov 14. doi:10.3390/ijerph16224487 (komplett verfügbar)

Viele Eltern erleben eine "Fieberphobie", die auf falschen Vorstellungen über die Auswirkungen von Fieber bei ihren Kindern beruht. Ziel dieses Artikels war es, die Konzeptualisierungen von Eltern, die Angehörige von Gesundheitsberufen sind, und von Eltern ohne gesundheitliche Qualifikation in Bezug auf Fieber im Kindesalter zu untersuchen. Diese qualitative Studie basierte auf einer fundierten Theorie unter Verwendung einer triangulierten Stichprobe (theoretische Stichproben und Schneeballstichproben) von Eltern von Kindern im Alter von 0 bis 12 Jahren, die in den beiden Notfallversorgungsdiensten der spanischen Gemeinden wegen Fieber betreut wurden. Die Datenerhebung basierte auf Fokusgruppen, die nach Geschlecht, Wohnort und Bildung segmentiert wurden. Die Datenanalyse folgte der Methode des ständigen Vergleichs und umfasste einen Kodierungsprozess. Die Ergebnisse zeigen, dass unabhängig vom Wohn- oder Bildungsort der Eltern deren Wahrnehmung von Fieber etwas ambivalent war, zuweilen vorteilhaft, aber auch schädlich. Die Eltern bestätigten Gefühle der Besorgnis, der Angst, des Überwältigt-Seins, des Einfrierens und der Erleichterung, sobald das Fieber unter Kontrolle war. Eltern, die im Gesundheitswesen tätig sind, waren der Ansicht, dass sie eine zusätzliche Verantwortung für die Pflege haben. Schließlich verlangten Eltern ohne Gesundheitserziehung mehr Informationen von Fachleuten. Diese Ergebnisse liefern wichtige Informationen für die Gestaltung von Interventionen, die auf die Behandlung von Fieber bei Kindern abzielen.

Quelle: Villarejo-Rodríguez MG, Rodríguez-Martín B. A Qualitative Study of Parents' Conceptualizations on Fever in Children Aged 0 to 12 Years. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(16):2959. Published 2019 Aug 16. doi:10.3390/ijerph16162959 (komplett verfügbar)

Zielsetzungen: Fieber ist einer der häufigsten Gründe dafür, dass Eltern ihre Kinder ärztlich behandeln lassen. Elterliche Bedenken entstehen zum Teil aus der Überzeugung heraus, dass Fieber eher eine Krankheit als ein Symptom oder ein Anzeichen einer Krankheit ist. Vor zwanzig Jahren stellte Dr. Barton Schmitt fest, dass Eltern zahlreiche falsche Vorstellungen über Fieber hatten. Diese unrealistischen Bedenken wurden als "Fieberphobie" bezeichnet. In jüngerer Zeit hat die Besorgnis über okkulte Bakteriämie bei fiebrigen Kindern zu aggressiveren Laboruntersuchungen und Behandlungen geführt. Unsere Ziele für diese Studie bestanden darin, die gegenwärtige Einstellung der Eltern zu Fieber zu untersuchen, diese Einstellungen mit denen zu vergleichen, die Schmitt 1980 beschrieben hat, und festzustellen, ob neuere, aggressivere Labortests und eine mutmaßliche Behandlung von okkulter Bakteriämie mit einer verstärkten Besorgnis der Eltern über Fieber verbunden sind.
Methoden: Zwischen Juni und September 1999 verabreichte ein einziger Forschungsassistent einen 29 Punkte umfassenden Querschnittsfragebogen an Betreuer, deren Kinder in zwei städtischen Kinderkliniken in Baltimore, Maryland, eingeschrieben waren. Der Fragebogen wurde vor den Besuchen zur Aufrechterhaltung des Gesundheitszustandes oder der Akutversorgung an beiden Standorten ausgefüllt. Teile des Fragebogens wurden nach dem Vorbild von Schmitt gestaltet und ergaben Informationen über die Definition von Fieber, Bedenken bezüglich Fieber und Fieberbehandlung. Zu den zusätzlichen Informationen gehörten Techniken zur Reduzierung des Fiebers zu Hause, die Häufigkeit der Temperaturüberwachung und der elterliche Rückruf früherer Laboruntersuchungen und -behandlungen, die diese Kinder während der Gesundheitsvorsorgebesuche wegen Fieber erhalten hatten.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 340 Betreuer befragt. 56 Prozent der Betreuer waren sehr besorgt über den möglichen Schaden von Fieber bei ihren Kindern, 44% hielten eine Temperatur von 38,9°C (102°F) für "hohes" Fieber und 7% dachten, dass eine Temperatur auf ≥43,4°C (≥110°F) steigen könnte, wenn sie unbehandelt bliebe. Einundneunzig Prozent der Betreuer glaubten, dass Fieber schädliche Auswirkungen haben könnte; 21% gaben Hirnschäden und 14% den Tod an. Auffallend war, dass 52% der Betreuer angaben, dass sie die Temperatur ihres Kindes ≤1 stündlich überprüfen würden, wenn ihr Kind Fieber hätte, 25% gaben Antipyretika für Temperaturen <37,8°C (<100°F), und 85% würden ihr Kind aufwecken, um ihm Antipyretika zu geben. Vierzehn Prozent der Betreuer gaben Paracetaminophen, und 44 Prozent gaben Ibuprofen in zu häufigen Dosierungsintervallen. Von den 73% der Betreuer, die angaben, ihr Kind zur Behandlung von Fieber mit einem Senkung zu behandeln, senkten 24% bei Temperaturen von ≤37.8°C (≤100°F); 18% verwendeten Alkohol. Sechsundvierzig Prozent der Betreuer nannten Ärzte als primäre Quelle für Informationen über Fieber. Betreuer, die angaben, dass sie sehr besorgt über Fieber seien, hatten in der Vergangenheit mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Kind, das auf Fieber untersucht wurde, und ließen bei ihrem Kind während einer fieberhaften Erkrankung Blutuntersuchungen durchführen. Im Vergleich zu vor 20 Jahren nannten mehr Betreuerinnen und Betreuer Anfälle als mögliche Schädigung durch Fieber, weckten ihre Kinder bei fieberhaften Erkrankungen häufiger auf und kontrollierten die Temperatur, gaben häufiger fiebersenkende Mittel oder leiteten häufiger Senkgaben bei möglichen normalen Temperaturen ein.
Schlussfolgerungen: Fieberphobie besteht weiterhin. Pädiatrische Gesundheitsdienstleister haben die einmalige Gelegenheit, das elterliche Verständnis von Fieber und seiner Rolle bei Krankheiten zu beeinflussen. Zukünftige Studien sind erforderlich, um pädagogische Interventionen zu evaluieren und die Arten von medizinischen Versorgungspraktiken zu identifizieren, die Fieberphobie fördern.
Schlüsselwörter: Fieber, Fieberphobie, Kind, Kinder, Antipyretika, Schnupfen, Gesundheitspflegepraktiken.

Quelle: Michael Crocetti, Nooshi Moghbeli and Janet Serwint. Fever Phobia Revisited: Have Parental Misconceptions About Fever Changed in 20 Years? Pediatrics June 2001, 107 (6) 1241-1246; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.107.6.1241 

Hintergrund: Das maligne Melanom ist ein Krebs, der von Pigmentzellen in der Haut, den so genannten Melanozyten, ausgeht. Das Langzeitüberleben eines Patienten mit fortgeschrittenem Melanom ist selten.

Fall: Wir stellen einen einzigartigen Fall einer Patientin vor, die seit mehr als 13 Jahren an einem malignen Melanom leidet. Die Krankheit schritt rasch voran, und 19 Monate nach der Diagnose wurde die Patientin als Melanom im Stadium IV klassifiziert. Nach mehreren Jahren hatte die Patientin mehrere Fieberschübe, die nicht absichtlich medikamentös behandelt wurden. Nach jeder Fieberschübe beobachtete der Patient das Verschwinden von Tumoren, was durch eine medizinische Untersuchung bestätigt wurde. Interessanterweise hat die Patientin seit ihrer Erstdiagnose die meisten der vorgeschlagenen medizinischen Behandlungen abgelehnt. Folglich wurden nur einige der chirurgischen Eingriffe durchgeführt. Gegenwärtig leidet die Patientin trotz der anfänglich schlechten Prognose nur an Symptomen, die das Ergebnis einer chirurgischen Resektion von Hirnmetastasen sind. Die meisten ihrer bösartigen Tumore sind entweder verschwunden oder haben sich ohne weiteres Wachstum stabilisiert.

Schlussfolgerungen: Das einsetzende Fieber hat den typischen und ungünstigen Verlauf des Melanoms verändert und eine Remission oder zumindest eine Stabilisierung bewirkt. Diese Beobachtung legt, in Übereinstimmung mit anderen Beobachtungen auf diesem Gebiet, nahe, dass Fieber bei Krebspatienten nicht sofort behandelt werden sollte, sondern sich unter ärztlicher Aufsicht entwickeln kann.

Quelle: Wrotek S, Brycht Ł, Wrotek W, Kozak W. Fever as a factor contributing to long-term survival in a patient with metastatic melanoma: A case report. Complement Ther Med. 2018;38:7-10. doi:10.1016/j.ctim.2018.03.009

Fieber bei einem Kind ist eines der häufigsten klinischen Symptome, die von Kinderärzten und anderen Leistungserbringern des Gesundheitswesens behandelt werden, und ein häufiger Grund zur Sorge der Eltern. Viele Eltern verabreichen Antipyretika auch bei minimalem oder gar keinem Fieber, weil sie besorgt sind, dass das Kind eine "normale" Temperatur halten muss.

Fieber ist jedoch nicht die Grunderkrankung, sondern ein physiologischer Mechanismus, der sich positiv auf die Infektionsbekämpfung auswirkt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Fieber selbst den Krankheitsverlauf verschlechtert oder dass es langfristige neurologische Komplikationen verursacht. Daher sollte das primäre Ziel der Behandlung des fiebrigen Kindes die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens des Kindes sein, anstatt sich auf die Normalisierung der Körpertemperatur zu konzentrieren.

Bei der Beratung der Eltern oder Betreuer eines fiebrigen Kindes sollten das allgemeine Wohlbefinden des Kindes, die Bedeutung der Überwachung von Aktivitäten, die Beobachtung auf Anzeichen einer schweren Erkrankung, die Förderung einer angemessenen Flüssigkeitsaufnahme und die sichere Lagerung von Antipyretika betont werden.

Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es keinen wesentlichen Unterschied in der Sicherheit und Wirksamkeit von Paracetamol und Ibuprofen bei der Versorgung eines allgemein gesunden Kindes mit Fieber gibt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Kombination dieser beiden Produkte wirksamer ist als die Anwendung eines einzelnen Mittels allein; es gibt jedoch Bedenken, dass eine kombinierte Behandlung komplizierter sein und zur unsicheren Anwendung dieser Medikamente beitragen könnte. Kinderärzte sollten auch die Patientensicherheit fördern, indem sie sich für vereinfachte Formulierungen, Dosierungsanweisungen und Dosierungsgeräte einsetzen.

Quelle: Janice E. Sullivan, Henry C. Farrar, the Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics and Committee on Drugs: Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics. March 2011, 127 (3) 580-587; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2010-3852

Zielsetzungen: Unser Ziel war die Entwicklung und Erprobung eines Instrumentes zur Einbeziehung von Eltern fiebriger Säuglinge im Alter ≤60 Tage, die in der Notaufnahme (ED) untersucht wurden. Das Instrument wurde entwickelt, um die Kommunikation für alle Eltern zu verbessern und die gemeinsame Entscheidungsfindung (SDM) darüber zu unterstützen, ob eine Lumbalpunktion (LP) für Kleinkinder im Alter von 29 bis 60 Tagen durchgeführt werden soll. 
Methoden: Wir führten einen mehrphasigen Entwicklungs- und Testprozess durch: 1) individuelle, halbstrukturierte Interviews mit Eltern und Klinikern (pädiatrische und allgemeine Notfallmediziner (EM-Ärzte) und pädiatrische EM-Krankenschwestern), um ihre Präferenzen für ein Kommunikations- und SDM-Tool zu erfahren; 2) Entwurf eines "Storyboards" des Tools mit Testen des Designeindrucks; 3) Entwicklung eines Software-Anwendungs- (d.h. App-) Prototyps, genannt e-Care; und 4) Usability-Tests von e-Care unter Verwendung qualitativer Beurteilung und der System-Usability-Skala (SUS). 
Ergebnisse: Wir befragten 27 Eltern und 23 Kliniker. Die Interviews ergaben mehrere Themen, darunter: Ein Kommunikationsmittel sollte die verbale Kommunikation ergänzen, aber nicht ersetzen; ein webbasiertes Format wurde bevorzugt; Informationen über Infektionen und Tests, einschließlich der Begründung für spezifische Tests, wären wertvoll. Wir entwickelten dann getrennte Versionen von e-Care für Kleinkinder ≤28 Tage und 29 bis 60 Tage im Alter von 29 bis 60 Tagen, sowohl in Englisch als auch in Spanisch. Die e-Care-App umfasst 4 Abschnitte: 1) Homepage; 2) warum die Tests durchgeführt werden; 3) welche Tests durchgeführt werden; und 4) was nach den Tests geschieht, einschließlich einer Tabelle für Eltern von Kleinkindern im Alter von 29 bis 60 Tagen zum Vergleich der Risiken/Nutzen von LP als Vorbereitung für ein SDM-Gespräch. Eltern und Kliniker berichteten, dass e-Care verständlich und hilfreich sei. Der durchschnittliche SUS-Score betrug 90,3 (95% Konfidenzintervall: 84-96,6), was einer "ausgezeichneten" Benutzerfreundlichkeit entspricht. 
Schlussfolgerungen: Die e-Care App ist ein benutzerfreundliches und verständliches Hilfsmittel zur Unterstützung der Kommunikation und SDM mit Eltern fieberhafter Säuglinge ≤60 Tage in der ED. 

Quelle: Aronson PL, Politi MC, Schaeffer P, et al. Development of an App to Facilitate Communication and Shared Decision-Making with Parents of Febrile Infants ≤60 Days Old [published online ahead of print, 2020 Jul 9]. Acad Emerg Med. 2020; doi:10.1111/acem.14082